成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心紧扣“医防融合、精准服务”目标，以家庭医生签约服务为抓手，创新推出健康积分激励、家医服务手册赋能、社区治理合伙人联动三个举措，构建“预防－诊疗－康复－管理”全链条健康服务体系，实现家庭医生服务能力与居民健康获得感双向提升。

一、优化家医服务手册，构建精准服务闭环

将动态健康管理模式融入纸质载体，为签约居民定制专属的《家庭医生服务手册》。手册内容涵盖家庭医生团队信息、签约服务内容、健康生活方式指导、门特办理等核心内容，并设置门诊免挂号栏，预留慢病随访记录栏。家庭医生在随访、诊疗过程中实时更新信息，实现“一人一册、一生一档、动态追踪”，让健康服务更精准、更贴心，累计发放家医服务手册5000余册。

二、完善健康积分机制，激活健康管理动能

推出“健康积分”激励制度，将健康行为量化为可兑换的积分，引导居民从被动接受向主动管理健康转变。积分覆盖家庭医生签约、健康体检、慢病面对面随访、疫苗接种、健康宣教等重点场景，居民完成签约可获基础积分，按时参与慢病随访累加积分，参加健康讲座、中医体质辨识等服务额外加分，积分可兑换中医理疗、辅助检查、健康礼包等惠民服务。截至目前，健康积分制已覆盖辖区签约居民2万余人，其中65岁以上老年人及慢病患者占比达98%，有效推动重点人群健康管理成效提升。

三、联动社区治理合伙人，凝聚健康管理多方合力

中心以犀浦街道“三支力量”进社区为契机，持续深化“家医服务+社区治理”融合模式。家庭医生团队突破单纯医疗服务边界，深度参与社区健康治理，通过与网格员结对共建，精准对接群众需求，推动老年人健康管理、慢性病随访管理、孕产妇健康管理等工作落地见效，实现辖区医疗服务与社区关怀无缝衔接，以专业能力为社区治理赋能。在网格员配合下，家医团队已完成212个网格全覆盖，在230个小区公示家医信息，确保居民需求快速响应。(成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心锁仁虹)