医师报讯 当一位身患慢性肺心病、多脏腑机能衰退的高龄老人被推进乐山市人民医院老年医学科病房时，一场中西医协同的精准救治随即展开。从病房内的综合评估到出院后的居家护理指导，这位老人的康复之路，正是该科室"住院有方案、出院有管家"全链条服务模式的生动缩影。

今年5月，老年医学科收治了一位病情复杂的高龄共病患者：慢性肺心病合并多脏腑机能衰退，同时伴有营养、代谢异常，属于老年医学科典型的棘手病例。

入院后，科室没有急于单一用药，而是先由主管医生对老人进行全面的老年综合评估。针对老年患者"脏腑虚损、虚实夹杂、久病多虚、多瘀多湿"的核心病机，主管医生与中医科医师密切配合，在病房内即启动中西医协同治疗——西医精准用药调整呼吸功能，中医辨证施治改善全身状态，穴位贴敷等传统疗法缓解不适，每一步都兼顾疗效与老人的耐受度。查房时，中医医师坚持望闻问切，护理团队细致照料起居并科普日常养护。在这套"组合拳"下，老人病情复发得到有效控制，多种老年并发症被成功规避，躯体功能与生活质量均获显著改善。

这一案例的背后，是科室长期深耕的专科核心能力。面对老年患者多病共存、衰弱综合征、认知障碍、慢性疼痛、功能衰退等普遍难题，科室常态化开展中西医联合病情评估、"一人一方"辨证施治、个性化康复干预及长期动态健康管理，最大化发挥中医药温和调理的独特优势。

如果说病房内的中西医协同解决的是"治已病"的问题，那么新开诊的老年护理门诊，则把服务链条延伸到了"治未病"和"管全程"。

老年护理门诊由资深老年专科护士坐诊，团队均经过系统培训，熟练掌握老年综合评估（CGA）、慢病管理、康复指导、居家照护等核心技能。门诊聚焦老年人多病共存、多重用药、功能衰退、居家照护难等痛点，提供覆盖健康管理、慢病照护、康复指导、居家支持等七大板块的一站式服务：从建立"一人一档"健康档案，到运用NRS2002、MNA、SGA等专业您量表进行营养风险筛查；从慢性病用药指导、血糖血压居家监测，到失能半失能老人翻身拍背、留置管路维护等实操教学；从跌倒预防、居家环境改造，到多重用药清单梳理与药物相互作用排查——每一项服务都直指老年患者及家庭的真实需求。

门诊服务对象精准覆盖三类人群：长期留置各类导管的老年患者、多病共存需综合管理的老年患者，以及出院后处于失能或半失能状态、亟需居家护理方案的家庭。

从病房里的中西医协同救治，到门诊内的一站式护理服务，乐山市人民医院老年医学科正以"住院有方案、门诊有评估、出院有管家"的全链条模式，为银发群体筑牢健康防线。科室负责人表示，未来将持续深化中西医融合优势，拓展护理门诊服务内涵，让每一位就诊长者都能老有所"医"、老有所"护"，安心享受有质量的晚年生活。