在彩超工作中经常会遇到做心脏彩超的病人问如下的问题：
“老师，我胸口紧得很，是不是有心梗哦？”
“老师，我心头慌得很，提不起来气，是不是有心肌缺血哦？”
“老师，我的心跳的咚咚咚的，是不是心脏有啥问题哦？”
“老师，我觉得我有冠心病，你帮我看哈是不是真的有？”……
关于这些问题，我们好多时候都只能说一句我们彩超上目前看起来怎么样，其他的得结合其他的检查看。这个时候好多病人就会很不理解，心里或是嘴上都会蛐蛐：
“那我做这检查有什么用？我做了心电图为什么还要再做心脏彩超？”
心脏彩超虽然是心脏疾病诊疗过程中比较常用的检查方法，但由于成像原理以及疾病种类的不同，有些疾病的诊断也会鞭长莫及。那么，今天我们就来好好聊一下心脏超声的主要检查方向，以及心脏彩超与一些其他心脏方面检查的配合诊治。
首先我们得先知道心脏彩超大概是什么？心脏彩超又名超声心动图，是一种利用超声波技术无创检查心脏结构功能的影像学方法，常用于：
1.评估心脏结构：观察心脏大小、心室壁厚度、瓣膜形态（如二尖瓣、主动脉瓣等）；
2.检测功能异常：测量心脏收缩/舒张功能（如射血功能EF）、瓣膜开闭是否正常；
3.诊断疾病：如先天性心脏病、心肌病、心包积液、心脏肿瘤、感染性心内膜炎等；
4.血流评估：通过多普勒技术检测血流速度、方向及异常反流（如瓣膜反流）。
01常见的类型有：
1.经胸超声心动图（TTE）：最常用，我们医院目前能提供该项检查，探头置于胸壁检查；
2.经食道超声（TEE）探头经食道靠近心脏，用于更清晰观察（如血栓、人工瓣膜）；
3.负荷超声心动图：结合运动或药物负荷，检测心肌缺血；
4.三维超声：立体成像，用于复杂心脏结构评估。
02适用人群：
1.出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状的患者；
2.有心脏杂音、心律失常、心力衰竭患者；
3.高血压、糖尿病等慢性疾病患者的定期评估；
4.心脏手术（心脏搭桥、瓣膜置换等手术）或介入治疗（起搏器、支架安置术等）后的随访。
初步了解了心脏彩超，我们再来了解一下自己的心脏本身，心脏其实就像房子一样，我们的房子有结构系统，这个结构系统包括墙壁、门和窗户，房子同时还有管道系统和电路系统，心脏也是一样的，心脏有室壁、心脏瓣膜，这就相当于房子的墙壁、窗户，心脏的管道系统也就是我们的冠状动脉，心脏还有电路系统，类比与房子里电线通路，用于心脏跳动规律信息的传导。
那么心脏彩超主要是看我们心脏的结构系统，墙壁（心室壁）厚不厚、薄不薄，门和窗户（心脏瓣膜）能不能打得开、能不能关得上，整个墙壁（心室壁）的运动情况怎么样，这个是心脏彩超可以提供给我们的信息。
冠脉的CTA（冠状动脉CT血管成像），主要是看我们心脏的管道系统（血管），我们经常听说的冠心病、心绞痛、心肌梗死，其实就是给心脏心肌供血供氧、提供能量的管道（血管）堵塞了，这个就可以通过冠脉CTA来看到。
当然如果出现了心脏的急性堵塞，像急性心肌梗死，就最好用急诊的冠脉造影来看，最后一个就是心脏的电路系统，也就是心电图，它可以提供给我们的信息是，我们的心脏跳的快还是跳的慢、心脏跳的整不整齐、心脏有没有停跳，严重的结构系统疾病和管道系统疾病，也可以在心电图上体现出来，比如心室壁肥厚和急性心肌梗死。
那如果我们真的有胸闷、心悸等症状出现的时候，如何正确的选择相应的检查呢？在心血管疾病的诊断中，心电图（ECG）、心脏彩超（超声心动图）和冠脉CTA的检查顺序通常根据患者的症状、病情紧急程度和临床需求来决定。以下就是常见的检查顺序逻辑和适用场景：
01常规推荐顺序：
心电图（ECG）→ 心脏彩超 → 冠脉的CTA
心电图（ECG）：最先进行，因为它快捷、无创、低成本，可初步筛查心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急症。
若发现明显异常（如ST段抬高型心梗），需紧急处理，可能跳过后续检查直接行冠脉造影（CAG）。
心脏彩超： 若ECG提示心脏结构或功能问题（如心室肥厚、心衰），需进一步评估心脏结构和射血功能。适用于排查瓣膜病、心肌病、心包积液等。
冠脉CTA： 当前两项检查无法明确病因，但临床高度怀疑冠心病（如典型心绞痛症状）时使用。用于评估冠状动脉狭窄程度，但需患者心率稳定（通常需控制在70次/分以下）。
02不同场景的调整：
（1）急性胸痛患者
心电图（ECG）优先：可快速排除心梗（如ST段抬高）。
心肌酶学检查（抽血检验项目）：结合ECG判断是否心梗。
直接冠脉造影（非CTA）：若ECG和酶学高度提示急性冠脉综合征（ACS），可能跳过彩超和CTA，直接行介入检查。
（2）慢性胸闷/心功能不全患者
ECG + 心脏彩超：先排查心律失常、心衰、瓣膜病等。
冠脉CTA：若症状疑似冠心病且彩超未明确病因，再进一步进行冠脉造影。
（3）术前评估
心脏彩超优先：评估心脏整体功能（如射血分数EF）是否耐受手术。
ECG：筛查有无心律失常等。
冠脉CTA：仅对高危患者（如老年人、长期糖尿病）或疑似冠心病者进行。
03
检查特点对比：
04
注意事项：
避免过度检查：非所有患者均需完成三项检查，需结合临床判断。例如：年轻人心悸可能仅需ECG+彩超；老年人胸痛可能需全部三项。
冠脉CTA的替代：若冠脉CTA提示严重狭窄，可能需进一步行冠脉造影（诊断冠心病的金标准）。
动态心电图（Holter）：若怀疑阵发性心律失常，可能需加做24小时动态ECG。
05
总结：
急诊/胸痛：ECG → 心肌酶 → 必要时冠脉造影（跳过彩超和CTA）。
,慢性症状：ECG → 心脏彩超 → 冠脉CTA（按需检查）。
术前评估：ECG + 彩超为主，冠脉CTA选择性进行。
温馨提示：最终顺序应由医生根据患者具体情况（症状、危险因素、初步检查结果）个体化决定。
(来 源 | 超声影像科沈全芝)
在彩超工作中经常会遇到做心脏彩超的病人问如下的问题：
“老师，我胸口紧得很，是不是有心梗哦？”
“老师，我心头慌得很，提不起来气，是不是有心肌缺血哦？”
“老师，我的心跳的咚咚咚的，是不是心脏有啥问题哦？”
“老师，我觉得我有冠心病，你帮我看哈是不是真的有？”……
关于这些问题，我们好多时候都只能说一句我们彩超上目前看起来怎么样，其他的得结合其他的检查看。这个时候好多病人就会很不理解，心里或是嘴上都会蛐蛐：
“那我做这检查有什么用？我做了心电图为什么还要再做心脏彩超？”
心脏彩超虽然是心脏疾病诊疗过程中比较常用的检查方法，但由于成像原理以及疾病种类的不同，有些疾病的诊断也会鞭长莫及。那么，今天我们就来好好聊一下心脏超声的主要检查方向，以及心脏彩超与一些其他心脏方面检查的配合诊治。
首先我们得先知道心脏彩超大概是什么？心脏彩超又名超声心动图，是一种利用超声波技术无创检查心脏结构功能的影像学方法，常用于：
1.评估心脏结构：观察心脏大小、心室壁厚度、瓣膜形态（如二尖瓣、主动脉瓣等）；
2.检测功能异常：测量心脏收缩/舒张功能（如射血功能EF）、瓣膜开闭是否正常；
3.诊断疾病：如先天性心脏病、心肌病、心包积液、心脏肿瘤、感染性心内膜炎等；
4.血流评估：通过多普勒技术检测血流速度、方向及异常反流（如瓣膜反流）。
01常见的类型有：
1.经胸超声心动图（TTE）：最常用，我们医院目前能提供该项检查，探头置于胸壁检查；
2.经食道超声（TEE）探头经食道靠近心脏，用于更清晰观察（如血栓、人工瓣膜）；
3.负荷超声心动图：结合运动或药物负荷，检测心肌缺血；
4.三维超声：立体成像，用于复杂心脏结构评估。
02适用人群：
1.出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状的患者；
2.有心脏杂音、心律失常、心力衰竭患者；
3.高血压、糖尿病等慢性疾病患者的定期评估；
4.心脏手术（心脏搭桥、瓣膜置换等手术）或介入治疗（起搏器、支架安置术等）后的随访。
初步了解了心脏彩超，我们再来了解一下自己的心脏本身，心脏其实就像房子一样，我们的房子有结构系统，这个结构系统包括墙壁、门和窗户，房子同时还有管道系统和电路系统，心脏也是一样的，心脏有室壁、心脏瓣膜，这就相当于房子的墙壁、窗户，心脏的管道系统也就是我们的冠状动脉，心脏还有电路系统，类比与房子里电线通路，用于心脏跳动规律信息的传导。
那么心脏彩超主要是看我们心脏的结构系统，墙壁（心室壁）厚不厚、薄不薄，门和窗户（心脏瓣膜）能不能打得开、能不能关得上，整个墙壁（心室壁）的运动情况怎么样，这个是心脏彩超可以提供给我们的信息。
冠脉的CTA（冠状动脉CT血管成像），主要是看我们心脏的管道系统（血管），我们经常听说的冠心病、心绞痛、心肌梗死，其实就是给心脏心肌供血供氧、提供能量的管道（血管）堵塞了，这个就可以通过冠脉CTA来看到。
当然如果出现了心脏的急性堵塞，像急性心肌梗死，就最好用急诊的冠脉造影来看，最后一个就是心脏的电路系统，也就是心电图，它可以提供给我们的信息是，我们的心脏跳的快还是跳的慢、心脏跳的整不整齐、心脏有没有停跳，严重的结构系统疾病和管道系统疾病，也可以在心电图上体现出来，比如心室壁肥厚和急性心肌梗死。
那如果我们真的有胸闷、心悸等症状出现的时候，如何正确的选择相应的检查呢？在心血管疾病的诊断中，心电图（ECG）、心脏彩超（超声心动图）和冠脉CTA的检查顺序通常根据患者的症状、病情紧急程度和临床需求来决定。以下就是常见的检查顺序逻辑和适用场景：
01常规推荐顺序：
心电图（ECG）→ 心脏彩超 → 冠脉的CTA
心电图（ECG）：最先进行，因为它快捷、无创、低成本，可初步筛查心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急症。
若发现明显异常（如ST段抬高型心梗），需紧急处理，可能跳过后续检查直接行冠脉造影（CAG）。
心脏彩超： 若ECG提示心脏结构或功能问题（如心室肥厚、心衰），需进一步评估心脏结构和射血功能。适用于排查瓣膜病、心肌病、心包积液等。
冠脉CTA： 当前两项检查无法明确病因，但临床高度怀疑冠心病（如典型心绞痛症状）时使用。用于评估冠状动脉狭窄程度，但需患者心率稳定（通常需控制在70次/分以下）。
02不同场景的调整：
（1）急性胸痛患者
心电图（ECG）优先：可快速排除心梗（如ST段抬高）。
心肌酶学检查（抽血检验项目）：结合ECG判断是否心梗。
直接冠脉造影（非CTA）：若ECG和酶学高度提示急性冠脉综合征（ACS），可能跳过彩超和CTA，直接行介入检查。
（2）慢性胸闷/心功能不全患者
ECG + 心脏彩超：先排查心律失常、心衰、瓣膜病等。
冠脉CTA：若症状疑似冠心病且彩超未明确病因，再进一步进行冠脉造影。
（3）术前评估
心脏彩超优先：评估心脏整体功能（如射血分数EF）是否耐受手术。
ECG：筛查有无心律失常等。
冠脉CTA：仅对高危患者（如老年人、长期糖尿病）或疑似冠心病者进行。
03
检查特点对比：
04
注意事项：
避免过度检查：非所有患者均需完成三项检查，需结合临床判断。例如：年轻人心悸可能仅需ECG+彩超；老年人胸痛可能需全部三项。
冠脉CTA的替代：若冠脉CTA提示严重狭窄，可能需进一步行冠脉造影（诊断冠心病的金标准）。
动态心电图（Holter）：若怀疑阵发性心律失常，可能需加做24小时动态ECG。
05
总结：
急诊/胸痛：ECG → 心肌酶 → 必要时冠脉造影（跳过彩超和CTA）。
,慢性症状：ECG → 心脏彩超 → 冠脉CTA（按需检查）。
术前评估：ECG + 彩超为主，冠脉CTA选择性进行。
温馨提示：最终顺序应由医生根据患者具体情况（症状、危险因素、初步检查结果）个体化决定。
(来 源 | 超声影像科沈全芝)
